漏睛疮的问诊,风赤疮痍的问诊

作者:bet韦德官网1946

风赤疮痍,又名“风赤疮疾”“实热生疮”。本病指胞睑皮肤红赤如涂朱砂,并见水痀或脓疱,以致有的溃烂的眼病。本病多由温中降逆蕴热,复感风邪,内夹心火上攻于目所致;或由脾胃湿热,外感风邪,风湿热邪循经上冲于胞睑所致。《医宗金鉴·眼科心法要诀》说:“风赤疮痍眦睑生,黑睛端好睑烂红,祛痰止咳风热宜急治,久生翳膜遮瞳睛,加减四物汤……”总来讲之本病若日久失治,便可侵及黑睛,造成星点翳障。内服中中药多以清脾除风,清热利尿等为主,外治可用外擦药方,治宜肝经,发散风寒。

漏睛,又名眦漏症。本病是以大眦角常有水样或脓汁自泪窍外漏为特征,按压大眦角部常可有大量脓汁外流。《原机启微》说:“其病隐涩不自在,稍觉眊躁,视物微昏。内眦穴开窍如针目,按之则沁沁脓出。”漏睛疮是大眦周边,睛明穴下方突发赤肿,可溃破出脓的病证。可由漏睛调换面来,也可突然产生。《医宗金鉴》说:“此症生于大眦……初起如豆如枣,红肿疼痛……”综上所述可见二证均由邪热侵入泪窍所致,但发病有急事之分,表现各有特点,诊治亦区别样。

睑弦赤烂,又名“关节炎烂眦”“风弦赤烂”“迎风赤烂”“沿眶赤烂”,俗称“烂弦风”“烂眼边”。若发于婴儿幼儿儿,则又名“胎风赤烂”。若发于眦部者,则称“眦帷赤烂”,本病表现以睑弦红赤、溃烂、剌痒为特点。常病程冗长,顽固难愈,久病可生瘢痕,睫毛乱生或脱落。素有近视、远视或类脂不良,睡眠不足及卫生习于旧贯不良者,易罹此病。《证治准绳》说:“迎风赤烂证……赤烂者土木之正病耳,赤者木中火证,烂者土之湿证。若痰若湿盛者,烂胜赤;若火若燥盛者,赤胜烂。”本病多由风、热、湿三邪相搏,停于胞睑,致使睑弦赤烂。如脾胃湿热,外感风邪,上攻睑弦,或脾胃蕴热,复受风邪,风热合邪结于睑弦,伤津化燥,或内有心火,外感风邪,风火上炎于目,灼伤毗部等。本病内洽以去除风湿、除湿、通大便为主;外治以疏风、宁心、解痉、止痒为主,有熏洗法、外擦眼膏法、局地点药法等。

西医的眼皮皮肤炎、眼睑麻疹等与本病相似。

漏睛症常因风热之邪侵犯泪窍,蕴积日久,经脉瘀阻,津液被灼,溃而成脓;或因生发乌发郁热或清热散毒湿热内蕴,热灼津液堆成堆成脓;或热结窍内,脉络阻滞,津液不足流通而变稠浊。本病为邪积日久所致的顽固性眼疾,内服中中药轻者去除风湿利肠府,较重者益气利尿,末尾时期成脓者则需托里透脓。同一时间应给以局部外治,如有的点药、泪道洗濯等。脓汁量大,经久不愈者,则设想手术医治。

西医的睑缘炎相当于此病。

(一)嗅诊要点

涌睛疮常因健脾开胃蕴热,心火上炎结于大毗;或根本漏睛,复感风邪,风热搏于大眦;或因素食辛辣炙煿,心脾热毒壅盛,上攻泪窍,气血瘀滞,结聚成疮,或因正虚邪留,祛邪乏力,致使漏睛疮难愈。本病多为骤然起病,来势凶猛的躁动热病。未成脓期多内服中草药,以去除风湿静泻、秘精宁心,祛瘀消痈为主,可同盟局地执敷、理疗、点药,及静脉给以益气散结,化痰止咳之品;成脓期则需切开排脓,并内服中中草药托里排脓;瘘管产生者则应思索手术;久病不愈者宜扶正祛邪。

(一)触诊要点

本病触诊应留神自觉症状与发病部位的皮色、皮损关系。如有个别痒赤、胞睑起疮多为解阳疮热毒风热;胞睑赤痛糜烂者多为风火上攻;若赤痛起疱,甚或溃烂者多为风热湿毒。

西医的悠悠泪囊炎等与本病相似。

本病望诊应小心问发病部位;自觉症状,如:以痒为主,或痒痛不偏不倚,或以痛为主;有无糠皮样白屑或脓血等分泌物;睫毛是或不是脱落,可以还是不可以再生等。若病发于睑弦,称为睑弦赤烂,多与脾胃热盛有关;若发于两毗,称为毗帷赤烂,多与心火有关;若见糠皮样白屑,刺痒难忍多与风热有关;若带脓血性分泌物,疼痒兼作、或以疼为主者,多与湿热有关。

(二)分型望诊

(一)触诊要点

(二)分型听诊

1.祛痰截疟风热

此二证应小心问起病缓急,发病部位,有无疼痛,皮色变化,有无肿核及其核之软硬,泪液多少,有无浓汁。若起病缓慢,无痛感,有时泪下,大眦部皮色如常,可略见隆起,但无肿核,挤压睛明穴则见粘液脓汁自泪窍沁沁流出,为涌睛症,若起病急骤,大毗灼痛拒按,睛明穴周围皮色红肿隆起,肿核大硬,渐渐变软而后成脓,皮色红肿波及胞睑,多为漏睛疮,若红肿执痛不在睛明穴周围而在胞睑处,则多为针眼、胞肿如桃等。

1.风热偏重

触诊:胞睑肿痛刺痒,皮色红赤,水疱簇生。

(二)漏睛分型听诊

听诊:自觉刺痒灼热,目睛干涩,睑弦红赤,并见糠皮样脱屑位于睫毛根部,睫毛易脱落,但可再生。

治法:除风清脾。方用除风清脾饮加减。

1.风热停滞

治法:去除风湿静痒,凉血利肠府。方用银翘散加减。

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