肾结核并对侧肾积水该如何治疗,肾结核应该如

作者:bet韦德官网1946

病情描述:肾上有东西,肾盂积液,抓牢CT已做,质疑是肾结核,小时候得过结核

肾结核继发于全身性结核病,因而在诊治上必得强调全身医疗并整合局部病变景况全面构思,手艺选拔相比满足的功力。全身治疗全身诊治包含适用的休养和医治体育活动以至丰富的养分和必要的药品治疗(富含肾结核以外的浑身别的结核病灶的医疗形式)。药物医治由于肾结核局地病变的限量和损坏的水准有一点都不小差异,由此针对有的病变的医治在依次病例亦有所差异。在卡那霉素等抗结核药发掘后边,临床的面上只要肾结核之确诊确立,其唯一的治病办法正是肾切去。在40年间今后,金霉素、对氨柳酸相继问世,相当多医疗肾结核病例单用药物临床可以博得复健。50年间未来,高效、低毒而价廉的异菸肼现身,采纳了一块儿用药,使肾结核的医疗效果又有非常的大升高,差不离能够复健全体最先结核病变。至1967年利福平临床使用,因其效果显然,副作用又少,与别的药物联合使用,肾结核的医疗效果特别压实。近来因肾结核而需行肾切去术的病例已极为减少。但在有些卫生景况相当差、医疗规范不足的地点,仍有肾结核的发生,以至有一对末尾病者开采。对于确诊为肾结核的病者,无论其病变程度怎么着,无论是不是需行口腔科手術,抗结核药必需按自然方案张开服用。1。应用抗结核药的适应证临床后期肾结核。局限在一组大肾盏以内的单侧或双侧肾结核。孤立肾肾结核。伴有人体任何地方的活动性结核权且不宜肾结核手術者。双侧重度肾结核而不宜手術者。肾结核兼有此外地点的要紧病魔权且不宜手術者。协作手術医疗,作为手術前用药。肾结核手術后的符合规律用药。2。常用的抗结核药物种类由于各个抗结核药物有其药理特点,药物应用的必要和注意点也各有区别。现简单介绍常用的抗结核药物如下:威他霉素:对中间葡萄球菌有杀菌功能,浓度在1.0μg/ml时有效。肌肉注射后1钟头血清浓度最大,3钟头后降落五成,约60~十分八经肾脏自尿内排出。制菌成效在pH7.7~7.8时最强,低于5.5~6.0时间效益应料定减弱。犹如不常间性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈用小苏打碱化尿液可升高其医疗效果。中年人平时剂量每天1.0g,分2次肌注;与其它抗结核药物联合利用时,每一周注射2g,或每3日注射1g。经林大霉素医治可使结核病灶纤维化。若病变位于泌尿系排放系统,如输尿管等处,则易引致一部分纤维化减弱,产生围堵,应予注意。注射克拉霉素后可现身口周麻木,如不严重可三番五次使用,常在使用中稳步消散。主要的副功能是对第八对脑神经前庭支的影响。少数病例可出现过敏性休克。异菸肼:对鲍曼不动腐生菌有禁绝和杀灭效能。每天性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈200~300mg就能够到达满足的杀菌浓度。口性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈后1~2小时血清浓度达最高峰。半衰期为6钟头,24钟头血中仍可测到有效抑菌浓度。平日用药剂量以每一日300mg, 三次性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈用为宜。此剂量比超少引起不良反应,故可长期服药,以至数年。服用雷米封后赶快吸取渗入组织,对纤维化及干酪化病变亦易渗入透过,对结核病灶有推进血管再生,能促使抗结核药物更易步入病灶。其重大副功能为旺盛欢乐和多发性末梢神经炎,据以为与糖类B6排出增添或郁闷吡哆醇代谢有关,由此服雷米封时应加服果胶B65~10mg, 可制止副功能的产生。泰山压顶不弯腰药时血清转氨酶可提高,但不产生肝脏损害。对氨柳酸(PAS, 对氨水杨酸):对白色隐球菌有抑菌成效。性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈药后1~2钟头血浆浓度可达高峰,4~6小时后血中仅存微量。每天剂量为8~12g,分3~4次服用。此药单独行使功效很糟糕,但能增长克林霉素及雷米封的抗水生拉恩菌功效,并能使抗药性延迟爆发。由此在诊疗上行使二种或三种抗结核药物联合利用有助于发挥其诊治功用。首要副成效有恶意、呕吐、拉稀等胃肠道反应,故方今有被利福平、乙胺丁醇代表的方向。本品不宜与利福平合用。利福平(RifamPin,CRUISERFP):为半合成的口性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈广谱抗菌素,对细胞内外旺盛生长的麻疹孪生球菌有暴力杀灭效用,比青霉素,对氨柳酸,乙胺丁醇的效果更加强,对耐药的母鸡肠球菌亦使得。性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈药后2~4钟头药浓度现身高峰,12小时后血清浓度仍较高。天天用量600~900mg,分1~2次空腹性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈用。与此外抗结核药物无交叉抗药性,同雷米封或乙胺丁醇合用可交互作用加强作用。副功效相当少,偶有消化系统反应及皮疹。近来开掘个别病例有肝成效损害,血清转氨酶升高、失眠等。乙胺丁醇(Ethambutol,EMB):对各型舒伯特气单胞菌均有抑菌功能。口服2~4钟头后血浆浓度现身高峰,24小时后由肾脏排出六分之三,少一些由粪便排出。肾效能不荒谬者无积储功用。该药吸取及团体渗透性较好,对干酪纤维病灶也能透入。其毒性效能至关心敬性格很顽强在山高水险或巨大压力面前不屈固然结膜炎,现身视力模糊,不能够识别颜色或有视线减少等,严重者可致失明。视神经炎是可逆性的,停药后多能复苏。毒性反应的发生率与剂量有关。日常用量为天天600mg,分3次或1次口性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈,在这限定内发出毒性反应者非常少。在医疗进度中应定期检查视力与辨色力。青霉素:系广谱抗菌素,对尿素八叠球菌首要是抑菌效用。口服不为胃肠道所摄取,平日用量为每一日0.75~1.0g肌注。注射后30~60分钟血内浓度达最高峰,能维持6钟头左右,24小时内从尿液排出约十分之九。对螺旋霉素、雷米封和对氨柳酸耐药的水生布特维西菌应用博来霉素依然有禁止作用。单独行使易产生耐药性。与博来霉素之间有单向交叉耐药性,即耐青霉素的菌株能够对罗红霉素敏感,而耐金霉素的菌株对土霉素却不灵动。由此,只好在不可用青霉素或脑膜败血性黄螺旋菌已耐药时可以思索接受。其毒性反应重纵然对第八对脑神经的侵凌,可致永远性鼻骨骨折,也可使细胞神经纤维退行性别变化。对肾脏有中度损伤,尿中可现身管型蛋白等。环丝氨酸(Cycloserine,Seromycim):抗菌谱较广,对中间无花果沙雷菌有制菌功效。但只对人类结核病有效,对动物结核病和试管中的结核菌功效相当小。对雷米封、创新霉素、对氨柳酸耐药的阪崎肠幽门螺杆菌用环丝氨酸有效。其功效约等于对氨柳酸,较威他霉素为差。口性格很顽强在千难万险或巨大压力面前不屈剂量天天不超越500mg,常常与雷米封、核糖霉素合用。副功能较严重,首要影响中枢神经系统,如头晕、抑郁、惊厥、癫痫样发作等。吡嗪酰胺(Pyrazinamide,PZA):是一种新用的老药。70年间后开采口性格很顽强在荆棘满途或巨大压力面前不屈吸取后发出吡嗪酸,对人型结核菌有效,可杀死深藏在细胞内的刚愎细菌。耐药性表现快速,平日在用药后1~半年就可以发生。与利福平、雷米封合用可缩小疗程。副效率为对肝脏有剧毒性,严重时可挑起慢性浅莲红肝收缩。常用剂量天天1.5~2.0g。除上述药物外,还大概有紫霉素,乙硫异烟胺(ethionamide,1314)的用量为每日0.5~0.8g,分2~3次服用。氨硫脲(P-acetyl aminobenzaldebyde,thiosemica-rbazone,TB1)的天天用量为500mg, 分2次口服。卷须霉素(capromycin)。结核菌放线菌素等抗结核药物,在供给时可思虑接纳。3。抗结核药的采取情势在看病使用抗结核药的初期,日常都应用单药医治,未来则看好二种或二种以上抗结核药联合使用。单药诊疗的最大胜笔是便于产生耐药,也易于现身毒性反应。若同步使用两种药品,耐药的面世时间可延长1倍,并用二种药品可延长3~4倍。抗结核药的挑精拣肥与一同利用:抗结核药种类多如牛毛,最奇妙的应该是对泉居沙雷菌敏感,在血液中达成能够制菌或杀菌的浓度,并能为机体所忍受。现在将红霉素、雷米封作为第一线药物,对氨柳酸作为第二线药物,别的则作为第三线药物。用药时首荐的是率先、第二线药物,而三线药物唯有在一线、二线药物无效或对里面某种药爆发耐药性时,才酌量采用。可是今后对各样抗结核药的深入切磋医疗效果观望,以为雷米封、利福平、吡嗪酰胺及奇霉素是抗结核的首先线药物。雷米封杀白喉幽门螺旋菌力强,对细胞内外繁殖的小结肠炎耶尔森菌均有消逝成效,并能透进干中性(neutrality卡塔尔国传播病痛灶及巨噬细胞内。利福平能在长时间内杀灭差异中的绿脓自养菌,并能步入肾空洞及巨噬细胞内。吡嗪酰胺在中性(neutrality卡塔尔意况中有更加强的杀菌效能,能透入巨噬细胞内。巨噬细胞内的pH低,那多亏吡嗪酸胺发挥杀灭细菌功用的场合。螺旋霉素对分歧旺盛的结核菌有很好的根除效率,它能透进结核脓腔。关于抗结核药的实际运用,今后均接收二种或两种抗结核药物的同步使用。在国外使用红霉素、雷米封、对氨柳酸那三种主要的抗结核药的时代已稳步过去,代之以新的药物、新的联合具名。在本国那三种药品仍常被选择,但亦有被利福平替代之大势,不过雷米封在抗结核药中的地位从未改造。往前几天常采用雷米封和利福平两个联合,或利福平与乙胺丁醇联用。而克拉霉素、利福平、吡嗪酰胺或雷米封、地霉素、利福平,或雷米封、土霉素、乙胺丁醇或异烟肼、利福平、乙胺丁醇等三者联合使用亦常为治病所选择。抗结核药应用的疗程:随着新的实用抗结核药的无休止现身,临床的上面抗结核药的医治办法也可能有了刚强更动。在看病时必需宁为玉碎先前时代、联合、足量、足期和原理用药五项原则,才干获得最佳的医治作用。今后使用的治病方案有以下三种:长程疗法:关于抗结核药应用的时间,国内外大都选拔长程疗法,持续服用18~2半年。起码要在1年以上。公认此法的医疗效果可信赖,复发时机少。根据Lattimer肾结核分类的抗结核药诊治,在医治前期肾结核用药疗程1年,在单个肾小盏有天下第一的结核病灶需用药2年,而三个肾小盏或越来越宽泛的结核病变者则需用药3年以上。Petkovio主见单侧肾结核的看病期应该为2年,在双侧肾结核用药时间越长疗效越好,故提议需不断4~5年,以致6年以上。而明天汤姆an以为有利福平和乙胺丁醇组成的“两期疗法方案”,为先前时代发轫加重阶段1~7个月,应用雷米封、利福平及乙胺丁醇或奇霉素二种抗结核药联合服用,前期为继续阶段每4~拾个月雷米封及利福乎或乙胺丁醇二种抗结核药联合服用,如此使用,其医疗效果可精通进步,即便给药期在10个月之内亦可收获很好医疗效果。长程疗法的基本点症结是性格很顽强在艰难曲折或巨大压力面前不屈药时间过长,以致病者不可能坚称准则性格很顽强在艰巨劳碌或巨大压力面前不屈用药品,常常有漏性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈、加性格很顽强在困难重重或巨大压力面前不屈、乱服等景色,招致细菌现身耐药,药物医疗效果减弱,尿门多萨假单胞菌持续中性(neuter gender卡塔尔(قطر‎或结核调节后又有复发。据国内通讯准绳抗结核医治的成功率为90.3%,而狼狈治疗的成功率为43.7%。短程疗法:短疗程的为主指标是不久根除结核病灶中的假产 碱假单胞菌,使病变组织修复得到悠久的诊治治愈。近些年来现身了新的抗结核杀菌药物,由此抗结核的短程治疗才有望。短疗程药物治疗肾结核的研讨始于1967年,至一九七七年Gow等的钻研为分明短疗程药物医治方案奠定了底工。以后短疗程为三个月,初八个月为吡嗪酰胺25mg/(每一天最大剂量为2g),雷米封300mg/d, 利福平450mg/d,如肾脏和膀胱病变严重则可加用地霉素肌注,天天1g;后五个月为异烟肼600mg每一周3次,利福平900mg每一周3次。Gow报告140例中除1例未定期性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈药而复发外,均获治愈,在服药2个月时尿结核菌均转为阳性,药物毒性反应微微。但应小心雷米封、利福平及吡嗪酰胺均有肝毒功能,当有口干及转氨酶升高时应停药,直至恢复生机符合规律后可再给药。Dutt和Sfead应用的短疗程为5月方案,使用雷米封及利福平。第三个月为雷米封300mg, 利福平600mg为每天1次;以往三个月给雷米封900mg和利福平600mg, 每一周2次,可获取很好职能。说来讲去短程疗法要博得成功,起码必要运用七个杀菌单元的药品,如雷米封、利福平,再增多一种半消毒单元药物,如吡嗪酰胺、卡那霉素等。回顾短程疗法有以下优点:①治疗时间较长程疗法减弱百分之五十或更多时光。②减少用药总数。③滑坡慢性药物中毒时机。④节省支出。⑤易获得病者合作,可准则服药。由于人葡萄球菌生长繁衍有一定的规律性,需13/4~3五分之三天,同不平时候牛阴沟肠螺菌在触及抗结核药后其生长受到禁绝,如接触金霉素,吡嗪酰胺、利福平等,以往可使生短期延缓分别为8~10天、5~10天,及2~3天,因而抗结核药的选拔可依靠那个特色间歇用药,将给药时间暂停在1天以上,也可获得与一连长程疗法相符的成效。在本国平常在开始的一段时期四个月内按长程疗法用药,现在再改用间歇用药治疗,但药品的用量与长程疗法相通,由此副成效比较少,医疗效果也较好。抗结核药的停药标准在抗结核药诊治进度中,必得紧凑注意病情的浮动,准时开展各类有关检查,达到病变已经康复,则可考虑结束用药。近来感到可以停药的专门的工作如下:A。全身意况显明修正,血沉符合规律,体温正常。B。排小便症状完全撤消。C。再三多次尿液常规检查日常。D.24钟头尿浓缩查抗酸弧菌,长时间频仍检查皆阳性。E。尿结核菌作育、尿动物接种查找芳香沙雷菌皆为阳性。F.X线泌尿系造影检查病灶牢固或已复健。G。全身检查无任何结核病灶。在悬停用药后,伤患仍需重申继续长时间随同访谈观看,定时作尿液检查及泌尿系造影检查起码3~5年。手術治疗尽管抗结核药医疗在时下得以使超越八分之四肾结核病者能够调控治愈,不过依然有局地病者药物不可能卓有成效,而仍需实行手術医疗。手術满含全肾切去、部分肾切掉、肾病灶清除等三种办法,需视病变的界定、破坏程度和药品医疗的效应而选定。1。全肾切去术全肾切掉术适应证:①单侧肾结核病灶破坏范围异常的大在一半之上。②全肾结核性破坏肾效率已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核,一侧破坏严重,而另一侧为极中度结核,需将严重侧切掉,高度病变侧接收药物医疗。⑤自截钙化灰泥肾。肾切去术前、后的抗结核药应用:由于肾结核是浑身结核病的一局地,是继发性的结核,更是泌尿系结核中的一片段,当肾切掉术时期,可因手術的杀害使机体的抵抗力下跌,诱致肾结核以外的结核病灶变成运动或播散,由此在肾切去术前、后必需选用抗结核药予以调整。1)肾切掉术前抗结核药的术前策动:抗结核药在手術前策动所选拔的项目和药用剂量,同日常抗结核治疗相仿。但在利用方法和选取时间上有所不一致。如异烟肼100mg每一天3次口性格很顽强在艰难险阻或巨大压力面前不屈,红霉素0.5g,天天2次肌注,利福平300mg每一日2次口服,应用措施为每一日使用,持续2周,而再手术。假如患儿全身景况相当糟糕,或有别的器官结核,应衡量延长术前抗结核药的预备,有的时候术前用药可延十十二月3~四个月之久。术后仍需如此应用,直至术后体力苏醒,约2周左右过后转入平日的抗结核治疗。2)肾切掉术后抗结核药的施用:就泌尿系结核来讲,肾结核是其原发病灶,当病肾切掉后,仅为将泌尿系的原发病灶切除,术后仍然有残存的结核病变存在,那一个余留的输尿管结核和膀胱结核或全身其余器官结核仍须求仿效抗结核药的选用和长程或短程医疗方案定期应用,直至泌尿系结核透彻调控而停药。2。部分肾切去术部份肾切去术适应证:①为局限在肾一极的1~2个小肾盏的破坏性传播病魔变,经漫长的抗结核药物医治而未能奏效。②1,2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而久久药物临床无效。假如独一的有效率肾脏需作一些肾切掉手術时,则起码应封存2/3的肾协会,避防术后引起肾成效不全。部分肾切掉术前后的抗结核药应用:由于抗结核药医治往往摄取优良效果,由此某个肾切掉术非常少进行,对于契合此项手術的患儿应在较长期的抗结核药盘算后技术进行。日常术前筹算用药需3~5个月。术前尚需重新造影检查,确立病变景况后再决定手術。手術后因余留有一点点肾脏和泌尿系器官的结核,故仍需一而再采取抗结核药起码1年,以加强医疗效果。3。肾病灶杀绝术肾病灶排除术的适应证:为肾脏的本质中留存密闭的肾盏所变成的结核性空洞,常充满干酪样物质。抗结核药不可能跻身架空,而空虚中依然有移动深红酵母菌存在。由此须切开空洞,撤除干酪样结核社团,腔内再用抗结核药。手術前后亦需较长时期的抗结核药应用,以免结核播散和术后巩固医治。膀胱挛缩的处理膀胱挛缩是结核性腹股沟疝的严重后果,往往是在严重的膀胱结核康复进程中慢慢产生。医疗的议程有以下三种:1。经肾切去或抗结核药医疗,结核病变调整后,设法扩大膀胱。在极个别挛缩较轻的病例,练习病人渐渐延长拉尿相隔时间,使膀胱容积逐步增大。能动用这情势的病例少之甚少,挛缩严重者即无法接收。2。药物临床 由于严重膀胱结核的炎症与痊可进度交替进行,因而在泌尿系原发病灶管理后,应起首实行治疗。有小编介绍了愈创薁(guaiazulene)、吡嗪酰胺、氧氯苯磺酸(clorpactin XCB)等医疗膀胱结核,扩展了膀胱体量,阻止挛缩的爆发。氧氯苯磺酸是一种有效的杀鼠剂,为洗刷膀胱利用其在水中能释放出次氯酸(hypochlorous acid)到达消毒目的,消亡膀胱病灶内坏死组织,起扩创功能,对正常粘膜无其余风险,由此可使病灶伤愈,膀胱体积扩充。但若膀胱已成疤痕减弱,虽经洗刷亦不能够增大容积。Lattimer 重视提议在局地清洗时,尚需同临时候接受全身抗结核药治疗。3。手術医治诊断鲜明的膀胱挛缩,体积在50ml以下,而不可能应用保守医疗使膀胱体量扩充,则应考虑扩充膀胱的手術医疗。扩展膀胱的艺术是采纳游离的肠曲与膀胱契合,以后是运用游离的回肠段,即使游离回肠段的活动度非常的大,易于与挛缩膀胱举办适合,但由于回肠扩展膀胱后不菲患儿会现身回肠段的增加,失去马里尼奥,使尿液潴溜在强大的膀胱内,不可能排空,因而现在基本已不选用。最近平日均使用游离结肠段扩大膀胱。结肠的优点为收缩力较强。结肠应用的长短在12cm以内。与膀胱符合的格局均使用猫尾式的符合。假设伤者在膀胱挛缩的还要有结核性输尿管口狭窄或尿道下段结核狭窄,则应在扩展膀胱时将狭窄以上的尿道斩断,上端输尿管重新与游离结肠举办相符。若膀胱挛缩的还要有结核性尿道狭窄存在,除非其狭窄能用尿道扩展等格局能够消除,否则挛缩膀胱不宜实行扩大手術,只好扬弃行使膀胱而实践尿流改道为宜。对侧肾盂积液的管理对侧肾盂积液需求管理时,必须对泌尿系统有一宏观的垂询,如肾盂积液的品位,输尿管扩大的情状,输尿管下端、输尿管口有无狭窄,膀胱有无挛缩,甚至挛缩的水准等。最后选项精确的拍卖方案。日常的拍卖方案有下列两种:1。对侧肾输尿管轻、中度扩展积液而合併膀胱挛缩:在拍卖上服从膀胱挛缩的手術诊治,应用乙状结肠段扩展膀胱并将输尿管与结肠实行切合。2。对侧肾输尿管轻、中度扩张积液而无膀胱挛缩(积液是由输尿管口或尿道下段狭窄所致):在医治上力争实行输尿管口扩大或切开术或尿道下端狭窄部增添。若扩展不可能博得成功,则可思量实行输尿管斩断后与膀胱重新切合术。3。对侧肾输尿管重度扩充积水而致肾效率减退者:应行积液肾脏的引流手術。手術的点子有两种:一时半刻性肾造口手术:肾输尿管重度积液时可作肾造口手术。在造口引流尿液出色一段时间后,若扩张裁减,积液改造或清除,肾功用苏醒平常,只可再作膀胱扩张手術输尿管移植于增加膀胱的肠壁中。现在再拔除肾脏造口导管。长久性引流:若肾造口后积液并无改动,肾盂输尿管扩大亦不降低,则可将肾造口的导管长久保存在肾脏内,长时期引流。若肾盂输尿管扩大积液严重而一直未有机遇修复原来泌尿系的平坦大路,则可平昔开展永世性肾造口术,可能进行扩展输尿管的皮肤移植术或回肠膀胱术(Bricker手術)。思考永恒性引流而难以恢复生机常常的尿路排小便有以下两种病情:①并发严重尿道结核,揣测难以修复使尿流流畅者。②膀胱挛缩特别严重,猜想难以展开膀胱扩张者。③统一肠道结核、腹膜结核或其余肠道病痛人。④积液肾效用严重障碍,测度手術后难以复原到能胜任略略的电解质絮乱者。⑤患儿日常景况很糟糕而不恐怕再举办成型手術者。结核性膀胱自发打碎的拍卖 因为结核性膀胱自发打碎是肾结核最终时代的要紧并发症。往往在膀胱打碎从前伤者有泌尿系结核的病症,而打碎后常为急腹症情形。如确诊不可能显不过应尽早剖腹探查防止拖延抢救机遇。对于结核性膀胱自发破裂应及早施行手術,修补膀胱的穿刺处,并作膀胱造口术。手術前后应常规服用抗结核药物。以后再依靠肾结核的病变作进一层管理。

肾结核对侧肾积水19461188伟德国际,简介:对侧肾积水是肾结核的早先时期并发症由膀胱结核引起。依据国内资料的总结1960年在1,334例肾结核病例中继发对侧急性肾小球肾炎者占16%一九六三年在4,748例肾结核病例中继发对侧肾积液者占13.4%。

病情解析:倘使是肾结核是能够内性格很顽强在险阻艰难或巨大压力面前不屈利福平胶囊调控好那么些结核是会有扩散的病症的,要搭配消痈的药品联合同盟利用医疗,那样才是足以越来越好的操纵积液是会愈发严重的,一定是要准时的做好复查看看

(1卡塔尔(قطر‎肾结核的医治:经常都需在抗结核药物的非常下实践肾切去术。

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